Neurologie

Top 3 priorités de ce service

📊 Valeurs normales clés à surveiller

Paramètre	Valeur normale	Alarme
Score de Glasgow	15/15	< 14 = surveillance rapprochée ; < 8 = urgence
Pupilles	Isocores, réactives, 2-5 mm	Mydriase unilatérale = engagement cérébral → urgence absolue
TA post-AVC	Ne pas baisser sans prescription	Hypotension = aggravation ischémique possible
Température	36-37,5 °C	Fièvre aggrave les lésions neurologiques
Glycémie	4-8 mmol/L	Hypoglycémie = confusion / aggravation neuronale

Médicament	Indication	Point de vigilance IDE
Anticoagulants (HNF, HBPM)	AVC cardio-embolique, TVP	Contrôle plaquettes, surveillance saignements
Antiagrégants (aspirine, clopidogrel)	AVC ischémique	Ne pas associer sans prescription ; surveillance digestive
Antiépileptiques (lévétiracétam, valproate)	Épilepsie, prévention crises	Observance stricte ; ne pas arrêter brutalement
Corticoïdes (dexaméthasone)	Œdème cérébral péri-tumoral	Glycémie, pression artérielle, troubles du comportement
Mannitol 20 %	HTIC aiguë	Passage IV rapide selon prescription, osmolarité

Score de Glasgow + déficit neurologique toutes les heures en phase aiguë (AVC, TC)
Évaluation déglutition AVANT tout apport oral : test à l'eau, NIHSS dysphagie
Positionnement anti-escarres : coussin, matelas adapté, retournements /2-3 h
Prévention chutes : barrières de lit si GCS < 14, chaussons antidérapants, sonnette à portée
Kinésithérapie précoce : mobilisation passive des membres hémiplégiques
Stimulation sensorielle et communication adaptée (aphasie)

Mydriase unilatérale = engagement cérébral → urgence absolue

Appeler le médecin immédiatement. Ne pas laisser seul. Préparer scanner en urgence.

Jamais d'alimentation sans évaluation de la déglutition

Risque de fausse route et de pneumonie d'inhalation. Si doute → NPO + avis orthophonie.

Aggravation brutale du Glasgow

Peut signer un resaignement, une HTIC, une hydrocéphalie → médecin immédiatement.

Purpura + fièvre + syndrome méningé = méningite bactérienne

Urgence vitale. Antibiotiques dans l'heure. Ne pas attendre la ponction lombaire.

Situation	Action
Glasgow en baisse ≥ 2 points	Médecin immédiatement
Mydriase unilatérale	Urgence vitale → médecin + réanimation
Crise convulsive	Position latérale de sécurité, chronomètre, O2, médecin
Purpura + fièvre + raideur nuque	Médecin urgent → antibiotiques sans délai
Apnée / bradycardie (Cushing)	Appel réanimation immédiat
Dysphagie découverte	NPO immédiat + avis médical